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心源性猝死抢救成功一例报道

                                                                               心源性猝死抢救成功一例报道
       我院A3病区叶**,女性,77岁,于2016.5.23,7:05时在病房突发意识丧失,呼之不应,病人家属呼叫值班护士、医师,值班医师于海峰、陈云3分钟到达现场,查看病人呼吸浅慢,口唇紫绀,大动脉波动消失,血压测不到,心电监护示室颤,判断为“心源性猝死”,立即给予心脏胸外按压,球囊辅助呼吸,开通静脉通路,准备除颤仪,给予肾上腺素1mg静推,为抢救病人争取宝贵时间,听班医生曹广智主任医师于7:10到达抢救现场,指挥抢救,给予电除颤,患者无反应,继续胸外按压,7:30李天东主任医师、姜少燕副主任医师、刘正科主治医师、王晶护士长、于敏护士长、曹倩护士长、王在青护师等赶到病房参加抢救。患者于7:20自行睁开双眼,恢复自主心律、自主呼吸,大动脉搏动可触及,意识逐渐恢复,抢救成功。抢救完毕后,曹主任组织全科医生对此次抢救进行分析总结,指出本次抢救“发现及时、抢救得当、效果满意”。病区姜少燕主任指出,本次抢救我科室医护人员反应迅速、配合默契、操作熟练、抢救流畅,希望大家继续努力,进一步提高我科室的急危重症患者救治水平。
       提起恶性心律失常,无论年资多高的临床医生都会“心跳加速”,因为它可以短时间内引起血流动力学障碍,导致患者晕厥甚至猝死。心室颤动就是其中一种,它是由心室许多并行的异位起搏点同时放电引起,导致心室不规则快速抽动,心室率 350-450 次 / 分。这时的心室就像“一个装满蠕虫的袋子”,快速、无效、毫无规律的抽动,心电描记上没有任何可识别的 QRS 波群。心脏失去了机械泵功能,无法维持有效的血流动力学,病人将直面死亡威胁,军情可谓十万火急!
       室颤在数分钟内即可转为停搏,一般心脏停搏3~5秒,病人有头晕和黑蒙;停搏5~10秒由于脑部缺氧而引起晕厥,即意识丧失;停搏10~15秒将发生阿—斯综合征,伴有全身性抽搐及大小便失禁等;停搏20~30秒呼吸断续及停止,伴有面色苍白或紫绀;停搏60秒出现瞳孔散大;如停搏超过5分钟,往往因中枢神经系统缺氧过久而造成严重的不可逆损害。
       如在心搏骤停5min内争分夺秒给予有效的心肺复苏,病人可能获得复苏且不留下脑和其他重要器官组织损害的后遗症;但若延迟至5min以上,则复苏成功率极低,即使复苏成功,亦难免造成中枢神经系统不可逆性损害。因此在现场识别和急救时,应分秒必争充分认识时间的宝贵性,注意不应要求所有临床表现都具备齐全才肯定诊断。
       面对室颤,我们应该做到:
       1. 应尽早心肺复苏(CPR):规范、及时、高质量的 CPR 是抢救成功的关键!
       2. 尽早电除颤。一旦取得除颤仪,立即给予非同步直流电除颤(双相波200j)。
       3. 实施至少2分钟CPR和1次电除颤后室颤仍持续,可静推肾上腺素1mg,之后再次电除颤。
       4. 对 CPR、电除颤、肾上腺素均无效时,可静推胺碘酮,之后再次电除颤。
       5. 无胺碘酮或不适用时,可选择静推利多卡因。
       6. 室颤终止后应进行复苏后处理,并及时纠正室颤的病因和诱因。
       邂逅室颤就像突然吹响了冲锋陷阵的号角,要求医生必须像训练有素的士兵一样反应敏捷。只有练就一双火眼金睛,迅速识别并果断处理各种恶性心律失常,才能打赢这场生死之战!
                                                                                                                                           A3病区
                                                                                                                                        2016年6月2日